Η ψωρίαση είναι μια αυτοάνοση ασθένεια με δυσμενή συνδυασμό παραγόντων γένεσης με υποτροπιάζουσα πορεία, ποικιλία φαινοτύπων, κλινικές ποικιλίες και πιθανή ανίχνευση διαφορετικών ταυτόχρονων χρόνιων ασθενειών. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, ο επιπολασμός της ψωρίασης του κόσμου είναι 4-7%.
Σύμφωνα με τον Κ. Ράιχ, οι ήπιες μορφές της νόσου, οι οποίες επηρεάζουν λιγότερο από το 3-5% της περιοχής του σώματος και δεν έχουν σημαντικές αλλαγές στην ανοσολογική κατάσταση του ασθενούς, έχουν μόνο τοπική θεραπεία. Η ψωρίαση της μέτριας και σοβαρής πορείας είναι μια συστηματική, φλεγμονώδη διαδικασία που οδηγεί στην ανάπτυξη ταυτόχρονων παθολογιών ή τους επιδεινώνει και οι ίδιοι έχουν τεράστια επίδραση στην υγεία και την ποιότητα ζωής του ασθενούς.
Το πρόβλημα της θεραπείας της ψωρίασης δεν χάνει τη συνάφεια της και, παρά την ανάπτυξη νέων σύγχρονων μεθόδων θεραπείας, παραμένει ένα δύσκολο καθήκον να απαιτήσει μια προσωποποιημένη προσέγγιση.
Για τη θεραπεία της ψωρίασης υπάρχει μια μεγάλη ποικιλία από τοπικά και συστηματικά φάρμακα, τα περισσότερα από τα οποία μοντελοποιούν το ανοσοποιητικό σύστημα. Κατά την επιλογή μιας προσωποποιημένης θεραπείας, τον επιπολασμό και τη σοβαρότητα της ψωρίασης, λαμβάνεται υπόψη το στάδιο της διαδικασίας, η κλινική του μορφή και η στάση του ίδιου του ασθενούς. Με τον εντοπισμό των εξανθημάτων στις ανοιχτές περιοχές του δέρματος - το πρόσωπο, το τριχωτό μέρος του κεφαλιού και της βούρτσας - η ασθένεια έχει σημαντική επίδραση στην ποιότητα ζωής και προκαλεί σοβαρές ψυχο -συναισθηματικές εμπειρίες. Σύμφωνα με τη μελέτη των G. Krueger et al. (2001) Το 40% των ασθενών με ψωρίαση απογοητεύτηκε από την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας που προέκυψε και εξέτασε το 32% ανεπαρκή θεραπεία.
Θεραπεία συστήματος ψωρίασης
Τα συστηματικά γλυκοκορτικοειδή σε μορφή δισκίου είναι εξαιρετικά σπάνια σε σχέση με πολλές παρενέργειες. Ωστόσο, δεδομένου ότι το «ασθενοφόρο» του φαρμάκου συνιστάται να σταθεροποιηθεί η ψωρίαση με προοδευτικό στάδιο για τη χρήση μεγαλύτερων συστηματικών γλυκοκορτικοειδών για ενδομυϊκή χορήγηση με τη μορφή σύντομων μαθημάτων. Μια παρόμοια προσέγγιση για τη θεραπεία αποφεύγει τις δυσμενείς παρενέργειες.
Η μέθοδος trexate χρησιμοποιείται για περισσότερα από 40 χρόνια στη θεραπεία της ψωρίασης. Ο μηχανισμός της επίδρασής του συνδέεται με την αναστολή του Dihydro fulfillatustasis, οι διϋδροφολικοί μετασχηματισμοί Acidum σε τετραϋδροφολογική και ένας δότος είναι απλές ομάδες άνθρακα στη σύνθεση των νουκλεοτιδίων και θυμιδυλικού και θυμιδυλικού που είναι απαραίτητο για τη σύνθεση DNA. Από αυτή την άποψη, ο ταυτόχρονος σκοπός του φολικού οξέος συμβάλλει στην αποφυγή της μεταβολικής αναιμίας.
Η κυκλοσπορίνη, Α-κυκλικό πολυπεπτίδιο, που απομονώνεται από το μανιτάρι τολυπακλάδιο inflatum GAM, έχει ανοσοκατασταλτική επίδραση καταστέλλοντας τη δραστικότητα των Τ κυττάρων και μειώνοντας την ευαισθησία του αντιγόνου λόγω του ανοσοποιητικού συστήματος. Το φάρμακο έχει υψηλό επίπεδο αποτελεσματικότητας στη θεραπεία μιας κοινής, αργά ρέει ψωρίασης, ερυθροδερματική ψωρίαση.
Από το 1997, τα αρωματικά ρετινοειδή της δεύτερης γενιάς έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ανθεκτικών μορφών ψωρίασης, η βάση του χημικού τύπου είναι η ακτιτομήνη. Το φάρμακο αναστέλλει τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων της επιδερμίδας, ομαλοποιώντας τη διαδικασία κερατοειδούς, έχει ένα ανοσο -τροποποιητικό αποτέλεσμα. Η αποτελεσματικότητα του προϊόντος εξαρτάται από τη δόση: οι υψηλότερες δόσεις οδηγούν σε ταχύτερη ανάλυση των χαριτωμένων εξανθημάτων ψωρίασης.
Σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα, εμφανίστηκε μια νέα ομάδα φαρμάκων - βιολογική φαρμακευτική αγωγή, η οποία περιλαμβάνει ανασυνδυασμένες πρωτεϊνικές ουσίες που συντέθηκαν από ζωντανά κύτταρα, φυτά και μικροοργανισμούς μέσω βιοτεχνολογικής σύνθεσης. Οι ενδείξεις για τη συνταγή βιολογικών φαρμάκων είναι σοβαρές μορφές ψωρίασης που είναι ανθεκτικές σε άλλα φάρμακα συστήματος.
Η θεραπεία των μέτριων και σοβαρών μορφών ψωρίασης (πάνω από το 10% της επιφάνειας του σώματος) πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τις συνθήκες στις οποίες ο ασθενής έχει αρκετές χρόνιες παθήσεις όπως το μεταβολικό σύνδρομο, οι καρδιαγγειακές παθήσεις, ο σακχαρώδης διαβήτης, οι μη αλκοολικές μεταβολικές μεταβολές του ήπατος και των λιπιδίων. Σύμφωνα με στατιστικές μελέτες, τέτοιες συνθήκες για την ψωρίαση παρατηρούνται συχνότερα από ό, τι σε γενικό πληθυσμό. Κατά τη θεραπεία της ψωρίασης, είναι επομένως απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο κίνδυνος παρενέργειων της συνεχιζόμενης συστηματικής θεραπείας, οι συνθήκες υπό τις οποίες ο ασθενής έχει αρκετές χρόνιες ασθένειες που αναγνωρίζονται μεμονωμένα για κάθε ασθενή. Στην πραγματικότητα, ορισμένα φαρμακολογικά φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά τις καρδιαγγειακές και μεταβολικές ταυτόχρονες ασθένειες. Η σύνδεση μεταξύ ψωρίασης και καρδιακών διαταραχών έχει σημαντικές κλινικές συνέπειες. Πρώτον, η συστηματική θεραπεία της ψωρίασης μπορεί να επηρεάσει αρνητικά ότι οι μεταβολικές ασθένειες σχετίζονται με συνεχή και μεγαλύτερη θεραπεία. Συγκεκριμένα, η μεθοτρεξάτη θα πρέπει να συνταγογραφείται με προσοχή στην παχυσαρκία, στον σακχαρώδη διαβήτη, στη μη αλκοολική λιπαρή ηπατική νόσο λόγω της αύξησης του κινδύνου ίνωσης του ήπατος. Η κυκλοσπορίνη ή η εμφάνιση ή η πορεία της αρτηριακής υπέρτασης, ενισχύουν την αντίσταση στην ινσουλίνη και επηρεάζουν τον μεταβολισμό των λιπαρών οξέων, έχουν τοξικό αποτέλεσμα.
Η ακιτροτίνη προάγει επίσης την υπερτρεπλυκεριδαιμία και/ή την υπερχοληστερολαιμία. Επομένως, όλα τα δεδομένα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την πραγματοποίηση ασθενών με ψωρίαση.
Μια ιδιαίτερη θέση στη θεραπεία της ψωρίασης δίνεται φωτοθεραπεία. Η θετική επίδραση της υπεριώδους ακτινοβολίας στο δέρμα συνδέεται με την επιλεκτική αναστολή του Τ-κυττάρου της ανοσίας. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, οι ακόλουθες περιοχές της φωτοθεραπείας διαφοροποιούνται: αντιφλεγμονώδη, τεχνητή αναστολή της ανοσίας και του αντι -καταναλωτή. Η επίδραση των ακτίνων υπεριώδους στην ανοσία σχετίζεται με βάθος διείσδυσης. Οι ακτίνες UFB επηρεάζουν τα επιδερμικά κερατινοκύτταρα και τα κύτταρα Langergan, η ακτινοβολία UFA διεισδύει σε βαθύτερα στρώματα του δέρματος και επηρεάζει τους ινοβλάστες του δέρματος, τα δενδριτικά κύτταρα και τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος. Η θετική επίδραση της υπεριώδους ακτινοβολίας πρέπει να αποδοθεί στην απόπτωση των Τ κυττάρων, μια μείωση του αριθμού των κυττάρων μακράς ενέργειας, μια μεταβολή των κυτοκινών, οι αυξητικοί παράγοντες (EGF, VEGF), τα μόρια της προσκόλλησης και των νευροπεπτιδίων. Ο σκοπός της φωτοθεραπείας συνιστάται για μια κοινή διαδικασία του δέρματος.
Στη θεραπεία της ψωρίασης, η φωτοχημοθεραπεία (θεραπεία με σφαίρες) χρησιμοποιείται από τη συνδυασμένη χρήση μακρών υπεριώδους ακτίνων (UFA) (320-400 nm) και φωτοευαισθητίτιδας (8 μέθοδο Typsoral). Η θεραπεία PUVA είναι μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους για τη θεραπεία της ψωρίασης. Η συνταγή συνιστάται με συχνή χυδαία και εκκριτική ψωρίαση, την επίμονη πορεία της νόσου, σοβαρή διείσδυση. Η θεραπεία λαμβάνει χώρα σύμφωνα με τη μέθοδο ακτινοβολίας 3 ή 4-rak την εβδομάδα την εβδομάδα, κατά μέσο όρο το μάθημα είναι 20-30 διαδικασίες.
Η επιλεκτική φωτοθεραπεία έχει χάσει επί του παρόντος ένα συνδυασμό ακτινοβολίας κύματος (280-320 nm) και συνταγογραφείται όλο και λιγότερο για τη θεραπεία της ψωρίασης. Η οθόνη για το σκοπό της είναι η ψωρίαση, η οποία χαρακτηρίζεται από σχηματισμούς με χαμηλή περιεκτικότητα σε φλεγμονώδη κύτταρα.
Η θεραπεία με UFB του στενού μετρητή με την τιμή του άκρου εκπομπής με μήκος κύματος 311 nm με υψηλή θεραπευτική απόδοση είναι συγκρίσιμη με τη θεραπεία με σφαίρες, αλλά σε αντίθεση με τη χρήση φωτοευαισθητίτιδας, δεν είναι απαραίτητη. Σύμφωνα με τη μέθοδο ακτινοβολίας 3-5-rak, πραγματοποιείται ανά εβδομάδα με μια πορεία 20 έως 30 διαδικασιών.
Για τη θεραπεία της περιορισμένης χυδαίης ψωρίασης σε ένα στάδιο εσωτερικού ασθενούς, μια εξαιρετικά αποτελεσματική θεραπευτική τεχνολογία είναι ένα εξω DEMMARY LASER, το οποίο επιτρέπει στο μονοχρωματικό φως της υψηλής έντασης του μήκους κύματος των 308 nm να παραδίδει μόνο στην πληγείσα περιοχή του δέρματος.
Τοπική θεραπεία
Μια αρκετά μεγάλη ποικιλία τοπικών προϊόντων για τη θεραπεία της ψωρίασης περιλαμβάνει ειδικότερα τις παραδοσιακές αλοιφές που περιέχουν πίσσα, ναφθαλάν, ιχθυρόλη και σαλικυλικό οξύ.
Κατά την επιλογή τοπικής θεραπείας, μια ατομική προσέγγιση είναι σημαντική, η οποία εξαρτάται από τον ασθενή με ψωρίαση. Λόγω της καλλυντικής θεραπείας της θεραπείας, το 40% των ασθενών δεν αντιστοιχεί στον στόχο.
Η αποτελεσματικότητα της τοπικής φαρμακευτικής αγωγής κορτικοστεροειδών στη θεραπεία της ψωρίασης βασίζεται στις έντονες επιδράσεις της στη διαμόρφωση της ανοσίας και στη μείωση της φλεγμονής των ιστών. Η επίδραση συνδέεται με τον μηχανισμό του συμπλέγματος ορμονών και υποδοχέων, ο οποίος διεισδύει στον πυρήνα του κυττάρου -στόχου και αυξάνει την έκφραση των γονιδίων που κωδικοποιούν τη σύνθεση πεπτιδίων που αναστέλλουν τη δραστικότητα της φωσφολιπάσης. Αυτός ο μηχανισμός οδηγεί σε μείωση του σχηματισμού φλεγμονωδών μεσολαβητών από φωσφολιπίδια. Οι συνδυασμένες αλοιφές και οι κρέμες των κορτικοστεροειδών με σαλικυλικό οξύ προτιμώνται ιδιαίτερα. Τα τοπικά παρασκευάσματα κορτικοστεροειδών δεν παρουσιάζονται για μεγαλύτερη συνεχή θεραπεία και συνδυασμό με το χτύπημα και τα περιστροφικά σχήματα, καθώς η μεγαλύτερη χρήση για την ανάπτυξη παρενεργειών όπως η ατροφία του δέρματος, η υπερτρατούση, η τελαγγειεκτασία, η ακμή και η καταπίεση των επινεφριδίων μπορεί να οδηγήσει.
Τα συνθετικά ανάλογα της βιταμίνης D3 έχουν καθιερωθεί ως μια εξαιρετικά αποτελεσματική θεραπεία για την ψωρίαση. Οι πιο γνωστές από αυτή την ομάδα είναι η calcipotriol. Η αρχή της δράσης του φαρμάκου βασίζεται στην επίδραση της μαλάκυνσης του κερατοειδούς δέρματος με βιταμίνη D3: αναστέλλει τον πολλαπλασιασμό των κερατινοκυττάρων και διαμορφώνει τη διαφοροποίηση του δέρματος και έχει επίσης ένα ανοσο-διαμορφωτικό αποτέλεσμα, ιδιαίτερα την έκφραση της IL-2 και τις πληροφορίες. Η καλσιοτριόλης έχει σωρευτικό αποτέλεσμα και επομένως παρατηρείται το θεραπευτικό αποτέλεσμα μετά από 1-2 εβδομάδες. Από την αρχή της θεραπείας.
Σε αντίθεση με τα τοπικά στεροειδή, είναι δυνατή η μακροχρόνια χρήση αυτής της ομάδας φαρμάκων. Προκειμένου να επιτευχθεί το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα, είναι δυνατός ο συνδυασμένος σκοπός της καλσιτοριόλης και των τοπικών στεροειδών.
Η επίδραση των τοπικών αναστολέων καλσινευρίνης (Takakolimus και Pimecrolimus) συνδέεται με την παρεμπόδιση της μεταγωγής σήματος Τ λεμφοκυττάρων με την αναστολή της καλσινευρίνης. Είναι πιο σκόπιμο να συνταγογραφήσετε αυτή την ομάδα φαρμακευτικών προϊόντων στον εντοπισμό των εξανθημάτων στο πρόσωπο, αφού δεν έχουν παρενέργειες όπως τοπικά στεροειδή.
Η αξία της χρήσης των μετριαστικών μέσων στη θεραπεία της ψωρίασης δεν είναι αμφίβολη: μαλακώνουν το δέρμα, μειώνουν το ξεφλούδισμα και την ξηρότητα και βελτιώνουν την πρόσληψη υγρών, ειδικά σύμφωνα με την υπεριώδη έκθεση. συμβάλλουν σε μια μείωση του κνησμού. Το μεγαλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται κατά την εφαρμογή υγρού δέρματος μετά από επαφή με το νερό (μπανιέρα, ντους). Η χρήση των μειώσεων της σύνθετης θεραπείας της ψωρίασης μειώνει το συνολικό κόστος για τη θεραπεία ως αποτέλεσμα της επίτευξης της σταθεροποίησης της νόσου και της χρήσης της ύφεσης σε μικρότερες περιόδους, γεγονός που συμβάλλει στη μείωση της παραμονής των ασθενών στο νοσοκομείο.
Επομένως, το πρόβλημα της θεραπείας της ψωρίασης διατηρεί τη συνάφεια της και παραμένει ένα ολοκληρωμένο καθήκον που στοχεύει κυρίως σε μια προσωποποιημένη προσέγγιση της θεραπείας που θα εξαρτηθεί από τη συμμόρφωση με τον ασθενή με ψωρίαση και μελλοντικούς κορυφαίους ασθενείς που λαμβάνουν υπόψη τη συντεταγμένη.